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胃潰瘍

胃潰瘍について

胃潰瘍は、胃の内側にある粘膜が深く傷ついてしまう疾患です。この粘膜の損傷により、みぞおちの痛み（心窩部痛）や胃の張り、吐き気といった不快な症状が認められます。発症の多くは40代から60代に多くみられ、男女差はほとんどありません。

胃潰瘍の主な原因としては、ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）菌への感染がよく知られています。また、イブプロフェンやロキソニンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を長期間使用することも、粘膜を弱くなり、潰瘍ができやすくなります。

症状を放置すると、潰瘍が悪化して出血や胃に穴があくなどの深刻な状態に進行する可能性もあるため、少しでも異変を感じた際には、早めに医療機関を受診することが大切です。

胃潰瘍のよくある症状

胃潰瘍のよくある症状胃潰瘍では様々な消化器症状が現れます。
代表的なものとしては、以下のような不快感が挙げられます。

  • 膨満感
  • げっぷ
  • 胸やけ
  • みぞおち（心窩部）の痛み
  • 吐き気 など

これらの症状は特に食後に強まる傾向があり、日常生活に支障をきたすこともあります。
多くの場合、胃酸の分泌を抑える薬剤によって症状は軽減しますが、治療が不十分なままだと再発を繰り返す恐れがあります。 一方で、まったく自覚症状が現れないケースも少なくありません。

しかし、潰瘍が進行・悪化すると、次のような重い症状が見られることがあります。

  • 吐き気や嘔吐を繰り返す
  • 食欲が著しく低下する
  • 吐血や黒い内容物を吐く
  • 黒色便・タール状の便（消化管からの出血が疑われます）
  • 呼吸が苦しくなる
  • 意識がもうろうとする、または失神する
  • 原因不明の体重減少が続く など

このような症状が現れた場合は、重大な病変が隠れている可能性があるため、できるだけ早く医療機関で検査を受けることが重要です。また、市販薬などで一時的に症状が落ち着いたとしても、痛みや不快感が繰り返されるようであれば、自己判断せず、専門医に相談しましょう。

胃潰瘍を放置することで起こる可能性がある合併症

胃潰瘍を放置していると、病状が進行し、様々な深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
以下に代表的な例をご紹介します。

出血

潰瘍が進行すると、胃の中で出血が起こることがあります。少量の出血が持続するケースもあれば、大量に出血して入院や輸血が必要になることもあります。特に、大量出血があると、便が黒くなりタールのような色（黒色便）になることがあります。出血の量が多いと赤みを帯びた血便が見られることもあります。このような便の変化が出血していることを知らせる重要なサインです。

胃穿孔

潰瘍がさらに進行すると、胃の壁に穴が開く「胃穿孔」を起こすことがあります。胃穿孔が生じると、胃の内容物が腹腔内に漏れ出し、腹膜炎を引き起こす可能性があり、命に関わる重篤な状態となることがあります。

通過障害

潰瘍による炎症や治癒後の瘢痕（はんこん：組織が硬くなること）により、胃や十二指腸の通過が妨げられることがあります。これにより、食物がスムーズに流れにくくなり、食後すぐに満腹を感じたり、嘔吐を繰り返したりするようになります。こうした状態が続くと、体重減少につながることもあります。

胃がん

ヘリコバクター・ピロリ菌に感染している人は、感染していない人と比べて胃がんを発症するリスクが高まることが、これまでの研究で明らかになっています。

胃潰瘍の主な原因

私たちの胃の内側は、強い胃酸から自身を守るために、粘液やホルモンなどによって保護されています。ところが、この防御機能と攻撃因子（主に胃酸など）のバランスが崩れると、粘膜が損傷しやすくなり、胃潰瘍が発症します。例えば、胃酸の分泌が過剰になったり、粘液の分泌が低下したりすることで、粘膜に潰瘍が生じるリスクが高まります。

胃潰瘍の主な原因には、以下のようなものが挙げられます。

ピロリ菌感染

ピロリ菌は胃や十二指腸の粘膜に定着し、慢性的な炎症を引き起こすことで、胃潰瘍の発症に関与します。

感染経路については未解明の部分もありますが、主に口を介した感染が考えられており、家庭内での接触や、衛生状態が十分でない水や食品を通じて感染すると考えられています。特に、井戸水を使用していた地域や時代では感染率が高かったことが知られています。

ピロリ菌について

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の長期使用

アスピリン、イブプロフェン、ロキソニンなどのNSAIDsは、痛みや炎症を抑えるお薬ですが、長期にわたり使用すると胃や十二指腸の粘膜を傷つけ、潰瘍の原因となることがあります。一方で、アセトアミノフェンは胃に対する刺激が少なく、潰瘍のリスクは比較的低いとされています。

その他の薬剤の影響

ステロイド薬、低用量アスピリン、抗凝固薬、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）なども、胃粘膜の防御機能や止血機構に影響を及ぼし、消化管潰瘍や出血のリスクを高めることがあります。これらの薬剤をNSAIDsと併用すると、相乗的にリスクが上昇するため、服用中は医師の管理下で慎重な対応が必要です。

胃潰瘍のリスクを高める生活習慣

胃潰瘍の発症には、薬剤以外の要因も影響します。
以下のような生活習慣が、粘膜の保護機能を低下させ、潰瘍リスクを高めるとされています。

  • 過度の飲酒：
    アルコールは胃粘膜を直接刺激し、炎症や出血の原因となるほか、胃酸分泌を促進する作用もあります。
  • 喫煙：
    タバコに含まれるニコチンが粘膜の血流を低下させ、防御機能を弱めることで、潰瘍ができやすくなります。
  • 精神的ストレス：
    強いストレスは自律神経のバランスを乱し、胃の運動や血流に影響を及ぼします。
  • 辛味の強い食べ物の過剰摂取：
    刺激の強い香辛料などは胃粘膜に負担をかけ、症状を悪化させることがあります。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療方法

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療では、薬物療法と生活習慣の見直しを組み合わせて行います。
原因や症状の程度に応じて適切な治療法を選択します。

薬物療法

胃酸の分泌を抑えるお薬（プロトンポンプ阻害薬：PPI）

胃酸の分泌を抑えることで、潰瘍部位の刺激を軽減し、治癒を促進します。特にプロトンポンプ阻害薬（PPI）は、胃酸を作る細胞の働きを強力に抑制するため、現在では消化性潰瘍治療の第一選択薬として広く使用されています。

ピロリ菌の除菌に使用する抗菌薬

潰瘍の原因としてピロリ菌が関与している場合には、除菌治療を行います。 一般的には、2種類の抗菌薬と1種類の胃酸分泌抑制剤（PPI）を1週間服用する「3剤併用療法」が行われます。治療後は、呼気検査や便検査による除菌判定が必要です。

胃酸を中和する制酸剤

すでに分泌された胃酸を中和する働きがあり、即効性が期待できるお薬です。痛みや不快感の緩和に効果的ですが、種類によっては便秘や下痢などの副作用がみられることがあります。

粘膜保護薬

胃や十二指腸の粘膜表面を保護し、傷ついた粘膜の修復を助ける働きがあります。

生活習慣の見直し

ストレスコントロール

精神的ストレスは潰瘍を悪化させる要因の1つです。完全になくすのは難しくても、ウォーキングや趣味、家族との時間、日記など、ご自身に合ったリラックス方法を日常生活に取り入れることが大切です。

禁煙

喫煙は胃粘膜の血流を低下させ、胃酸分泌を促進します。禁煙することで、粘膜の回復が促され、潰瘍の再発リスクを下げることができます。

節酒・禁酒

過剰なアルコール摂取は胃粘膜を傷つけ、炎症や出血を招くことがあります。治療中は、できるだけ飲酒を控えましょう。

鎮痛薬の見直し

NSAIDsなどの鎮痛薬が潰瘍の原因と考えられる場合には、医師と相談のうえ、胃への負担が少ないお薬への切り替えが検討されます。自己判断での中止や変更は行わず、必ず医師の指導を受けましょう。

こうした生活習慣の全てを完璧に変えることは難しいかもしれませんが、リスク要因を理解し、できるところから少しずつ見直していくことが、潰瘍の治癒と再発予防につながります。

治療後も経過観察が必要となることがあります

胃や十二指腸の潰瘍は、適切な治療を行うことで多くの場合、症状の改善が期待できますが、すべてのケースで治癒するとは限りません。痛みや違和感が続く場合には、内視鏡検査などによる精密な評価を行い、潰瘍以外の疾患が隠れていないかを慎重に確認する必要があります。また、治療後も再発を繰り返したり、症状が長引いたりする場合は、定期的な診察や検査を行い、継続的に経過をフォローしていくことが勧められます。

難治性潰瘍の場合

一般的な治療を受けても潰瘍が改善せず長期間にわたって治癒しない状態は、「難治性潰瘍」と呼ばれます。このような場合、単にお薬が効かないというだけでなく、治癒を妨げる何らかの要因が関与している可能性があります。

主な原因

  • お薬の服用方法が適切でない（自己判断で中断・飲み忘れなど）
  • 禁煙ができていない
  • ピロリ菌が完全に除去されていない
  • 潰瘍の原因となる鎮痛薬などを継続的に服用している

頻度は少ないものの、考えられる原因

  • 胃酸が過剰に分泌される「ゾリンジャー・エリソン症候群」
  • 腸に炎症や潰瘍を起こす「クローン病」などの慢性疾患
  • 初期には潰瘍と区別しづらい「胃がん」などの悪性疾患

難治性潰瘍に対しては、まず治癒を妨げている要因を明らかにし、それらを取り除くことが治療の第一歩となります。 ごく一部のケースでは手術が検討されることもありますが、近年では高い効果を持つ薬剤が充実しており、外科的治療が必要となるケースは以前より大幅に減少しています。

胃潰瘍の検査・診断方法

胃潰瘍の検査・診断方法胃の不調がある場合、まずは医師が症状の経過や背景を丁寧に確認します。痛みの性質や生活習慣、服用中のお薬などを総合的に把握したうえで、必要に応じて検査を行います。

問診では、潰瘍の有無だけでなく、他の病気が隠れていないかを見極めるために、次のような質問を行います。

  • 症状が出始めたのはいつ頃ですか？
  • 不快な症状はどれくらい続いていますか？
  • 空腹時に痛みが強くなる傾向はありますか？
  • 特定の食べ物や行動で、症状が改善・悪化することはありますか？
  • 市販薬の服用で症状が和らいだことはありますか？
  • 日常的に鎮痛薬（アスピリンやNSAIDsなど）を使っていますか？
  • 吐き気や嘔吐はありますか？
  • 吐いたものに血液や黒い物が混じっていたことはありますか？
  • 排便時に黒色便や赤い便を見たことはありますか？

こうした情報は、潰瘍以外の疾患や消化管出血、悪性疾患を見逃さないためにも非常に重要です。

必要に応じて、胃の内部を直接観察できる胃カメラ検査を行います。この検査では、潰瘍の有無だけでなく、潰瘍の深さ、出血の状態、治癒の程度を詳細に評価できます。 また、疑わしい病変を発見した場合、粘膜の一部を採取し、顕微鏡で詳しく調べる「病理検査」や、ヘリコバクター・ピロリ菌の感染有無を調べる検査も同時に行われることがあります。

特に以下に該当する方は、内視鏡検査が推奨されます。

  • 高齢の方
  • 意図しない体重減少がある方
  • 食べ物が飲み込みづらいと感じる方
  • 嘔吐・便に出血の兆候が見られる方

胃の不調が長引いている場合は、症状の軽くても自己判断せず、早めに専門的な検査を受けることが重要です。適切な診断と治療を行うことで、重症化や見逃しを防ぐことにつながります。

胃カメラ検査について

執筆者

院長　宮本 勇治

新宿中井駅前みやもと内科・内視鏡クリニック
院長 宮本勇治

経歴

2006年 東海大学医学部付属病院　初期臨床研修医
2008年 東京都立墨東病院　消化器内科
2013年 がん研有明病院　消化器内科
2015年 愛媛県立中央病院　消化器内科　医長
2018年 医療法人みやもとクリニック　院長
2020年 埼玉石心会病院　消化器内科　副部長

資格

  • 日本内科学会認定医・総合内科専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本肝臓学会専門医
  • 日本消化管学会胃腸科専門医
  • 日本ヘリコバクター学会認定医
  • 日本医師会認定産業医
  • 難病指定医
  • 健康スポーツ医

所属学会

  • 日本内科学会
  • 日本消化器内視鏡学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本肝臓学会
  • 日本消化管学会
  • 日本ヘリコバクター学会
  • 日本炎症性腸疾患学会
  • 日本大腸肛門病学会

論文（共著を含む）

  • Incidence of metachronous cancer after endoscopic submucosal dissection: a comparison between undifferentiated-type and differentiated-type early gastric cancer
    Mitsuaki Ishioka, MD,PhD ∙ Toshiyuki Yoshio, MD,PhD ∙ Yuji Miyamoto, MD ∙ Ken Namikawa, MD ∙ Yoshitaka Tokai, MD ∙ Shoichi Yoshimizu, MD,PhD ∙ Yusuke Horiuchi, MD, PhD ∙ Akiyoshi Ishiyama, MD ∙ Toshiaki Hirasawa, MD ∙ Tomohiro Tsuchida, MD, PhD ∙ Junko Fujisaki, MD, PhD Gastrointestinal Endoscopy. July 1, 2020. Volume 93, Issue 3p557-564
  • 【胃癌範囲診断における拡大観察のピットフォール】NBI併用拡大内視鏡でも範囲診断困難な胃癌の特徴　中分化型や未分化型癌を中心に
    藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器内科), 堀内 裕介, 山本 智理子, 大隅 寛木, 村松 雄次, 宮本 勇治, 富田 英臣, 谷口 智加, 井上 大, 清水 智樹, 大前 雅実, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)50巻3号 Page279-288(2015.03)
  • 内視鏡の器械と技術　家族性大腸腺腫症に合併した胃上皮性腫瘍のNBI併用拡大所見の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)85巻1号 Page36-39,1(2014.12)
  • 【胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後】ESD適応拡大治癒切除後にリンパ節転移および肝転移再発を来した早期胃癌の1例
    森重 健二郎(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 清水 智樹, 富田 英臣, 宮本 勇治, 堀内 裕介, 石川 寛高, 大前 雅実, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広, 山本 智理子 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1621-1627(2014.10)
  • 【胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後】胃癌ESD適応拡大病変(未分化型優位)の経過と予後
    山本 頼正(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 藤崎 順子, 宮本 勇治, 清水 智樹, 富田 英臣, 谷口 智香, 森重 健次郎, 堀内 裕介, 大前 雅実, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1569-1577(2014.10)
  • 【Helicobacter pylori陰性胃癌】Helicobacter pylori陰性未分化型早期胃癌の特徴
    藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 山本 智理子, 堀内 裕介, 大隅 寛木, 宮本 勇治, 森重 健次郎, 吉澤 奈津子, 谷口 智香, 大前 雅実, 石川 寛高, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻6号 Page854-861(2014.05)
  • 直腸粘膜脱症候群の超音波内視鏡検査所見の検討(原著論文)
    鈴木 翔(がん研究会有明病院 内視鏡診療部), 千野 晶子, 清水 智樹, 谷口 智香, 宮本 勇治, 岡本 恒平, 富田 英臣, 菅沼 孝紀, 岸原 輝仁, 浦上 尚之, 藤崎 順子, 為我井 芳郎, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)83巻1号 Page152-153,13(2013.12)
  • Short and Long-Term Outcomes of Diabetes Mellitus in Patients with Autoimmune Pancreatitis after Steroid Therapy
    Yuji Miyamoto , Terumi Kamisawa, Taku Tabata, Seiichi Hara, Sawako Kuruma, Kazuro Chiba, Yoshihiko Inaba, Go Kuwata, Takashi Fujiwara, Hideto Egashira, Koichi Koizumi, Ryoko Sekiya, Junko Fujiwara, Takeo Arakawa, Kumiko Momma, Toru Asano :Gut Liver. 2012 Oct 18;6(4):501–504.
  • 大動脈の走行異常により高度気管支狭窄を呈した高齢女性の1例
    宮本 勇治(東海大学医学部付属八王子病院 呼吸器内科), 大橋 敦子, 石井 博司, 田崎 厳, 近藤 哲理 日本呼吸器学会雑誌(1343-3490)46巻3号 Page243-247(2008.03)

発表

  • 当院における早期胃癌ESD後非治癒切除例の長期予後
    宮本 勇治(愛媛県立中央病院 消化器病センター), 二宮 朋之, 泉本 裕文, 植木 秀太朗, 金藤 美帆, 相引 利彦, 奥平 知成, 川上 貴正, 富田 英臣, 山子 泰加, 須賀 義文, 畔元 信明, 森 健一郎, 平岡 淳, 壷内 栄治, 宮田 英樹, 道堯 浩二郎 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)58巻Suppl.2 Page1914(2016.10)
  • The incidence of synchronous and metachronous cancers after ESD for undifferentiated-type early gastric cancer compared to after ESD for differentiated- type
    Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Akiyoshi ISHIYAMA, Toshiaki HIRASAWA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI 24th United European Gastroenterology Week Vienna, Austria, October 2016
  • 超高齢者に対する胃ESDの有用性の検討
    宮本 勇治(愛媛県立中央病院 消化器内科), 二宮 朋之, 植木 秀太朗, 金藤 美帆, 相引 利彦, 奥平 智成, 川上 貴正, 富田 英臣, 山子 泰加, 須賀 義文, 畔元 信明, 森 健一郎, 平岡 淳, 壷内 栄治, 宮田 英樹, 道堯 浩二郎Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)58巻Suppl.1 Page778(2016.04)
  • The long term outcome of ESD for undifferentiated-type early gastric cancer and incidence of multiple gastric cancers (synchronous or metachronous)
    Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Toshiaki HIRASAWA, Akiyoshi ISHIYAMA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI, Masahiro IGARASHI 23rd United European Gastroenterology Week Barcelona, Spain, October 2015
  • 80歳以上の高齢者早期胃癌に対するESD非治癒切除例予後の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 村松 雄輔, 清水 智樹, 富田 英臣, 堀内 裕介, 井上 大, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)57巻Suppl.2 Page2091(2015.09)
  • The Preoperative Factors Associated With Non-Curative Endoscopic Resection of Undifferentiated-Type Early Gastric Cancer
    Yuji Miyamoto, Yorimasa Yamamoto, Hideomi Tomida Page AB568 DDW 2015 ASGE Program and Abstracts16-19 May 2015 • Washington, DC
  • 未分化型早期胃癌の内視鏡切除における非治癒切除の術前予測因子の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子 日本胃癌学会総会記事87回 Page407(2015.03)
  • 内視鏡治療したH.pylori除菌後胃癌の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.2 Page3087(2014.09)
  • 家族性大腸腺腫症(FAP)に合併した胃上皮性腫瘍に対するNBI併用拡大内視鏡所見の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)85巻Suppl. Page s104(2014.06)
  • EVIS LUCELA ELITEを用いたNBI非拡大観察による胃腫瘍性病変境界診断の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 石山 晃世志, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広　Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.1 Page1292(2014.04)
  • 高圧酸素療法が有用であった放射線性腸炎(潰瘍形成)の3例
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 千野 晶子, 小倉 淳司, 清水 智樹, 岡本 恒平, 富田 英臣, 鈴木 翔, 谷口 智香, 菅沼 孝紀, 岸原 輝仁, 浦上 尚之, 為我井 芳郎, 五十嵐 正広　Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)84巻Suppl. Page s84(2013.12)
  • 狭窄を契機に診断された好酸球性食道炎の1例
    宮本 勇治(東京都立墨東病院), 村山 巌一　Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)55巻Suppl.1 Page1186(2013.04)
  • 自己免疫性膵炎に合併した糖尿病のステロイド治療後の経過
    宮本 勇治(がん・感染症センター都立駒込病院 消化器内科), 神澤 輝実, 田畑 拓久, 原 精一, 来間 佐和子, 千葉 和朗, 桑田 剛, 藤原 崇, 江頭 秀人, 小泉 浩一, 藤原 純子, 荒川 丈夫, 門馬 久美子, 関谷 綾子, 浅野 徹　日本消化器病学会雑誌(0446-6586)109巻臨増大会 Page A748(2012.09)
  • 特異な神経症状を呈した悪性リンパ腫、中枢神経浸潤の1例
    宮本 勇治(東京都立墨東病院 内科), 濱木 珠恵, 大和田 啓, 富山 順治, 秋山 暢　臨床血液(0485-1439)49巻7号 Page522(2008.07)