ピロリ菌(ヘリコバクター・ピロリ)について
ピロリ菌は、通常の細菌では生息できない強い酸性の胃の中でも生き延びることができる特殊な細菌です。ピロリ菌が産生する「ウレアーゼ」という酵素の働きにより、胃酸を中和して周囲の環境を整え、胃粘膜上で活動を続けます。
感染経路としては、汚染された水を介して体内に入るとされており、上下水道が発達した国々では感染者は減少傾向にあります。一方で、日本では依然として感染率が高く、家族間での食べ物の口移しなどを通じた経口感染が一因と考えられています。特に、胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃がんなどの病歴が家族にある場合、ピロリ菌への感染が疑われます。
ピロリ菌に感染した場合、胃や十二指腸に慢性的な炎症をもたらし、潰瘍の発生や胃がんのリスクを高めることが知られています。ただし、抗菌薬を用いた除菌治療によって体内から排除することが可能です。除菌によって炎症や潰瘍の再発を防ぐだけでなく、他者への感染予防にもつながるとされています。
ピロリ菌の感染検査
ピロリ菌への感染を調べる方法は、胃カメラを用いるものと、使用しない方法の2つに大別されます。
胃カメラを使用した検査
保険診療として除菌治療を行うには、胃カメラ検査が必要になります。
採取した組織を使い、以下のいずれかの検査が実施されます。
- 迅速ウレアーゼ試験:
ピロリ菌が分泌するウレアーゼという酵素の活性を利用し、感染の有無を短時間で判定します。
採取した組織に試薬を反応させることで、すぐに結果が得られます。 - 鏡検法:
染色処理した組織を顕微鏡で観察し、ピロリ菌の有無を直接確認する方法です。 - 培養法:
胃の組織を培養し、ピロリ菌が実際に発育するかどうかを調べる検査です。
確定診断としての信頼性が高い一方で、結果が出るまでに時間を要します。
胃カメラを使用しない検査
- 尿素呼気試験:
検査薬を内服した前後に呼気を採取し、その中に含まれる成分を調べることで感染の有無を判断します。
精度が高く、除菌治療後の効果判定に用いられます。 - 抗体測定検査:
血液または尿を用いて、ピロリ菌に対する抗体の有無を確認する検査です。
過去の感染歴を把握する手がかりにもなります。 - 便中抗原検査:
便の中に含まれるピロリ菌の抗原を検出することで、現在の感染状態を調べる方法です。
胃がんリスク検診について
近年では、採血によって将来の胃がんの発症リスクを評価する「胃がんリスク検診」が広く行われるようになっています。
この検査では、血液中のピロリ菌に対する抗体の有無を調べると同時に、胃の粘膜の萎縮や炎症の程度を反映するペプシノーゲンの値を測定します。これら2つの検査結果を組み合わせて、胃がんのリスクを分類・評価するスクリーニング検査として活用されています。
なお、この血液検査のみでがんの有無を正確に診断することはできません。早期発見や確定診断を行うには、胃カメラ検査が欠かせないため、リスクが高いと判定された場合には、速やかに胃カメラ検査を受けることが大切です。
ピロリ菌感染に伴って起こる主な疾患
ピロリ菌はアンモニアを産出しながら、胃や十二指腸の粘膜に長期間にわたり慢性的な炎症を引き起こします。この炎症が持続すると、粘膜へのダメージが徐々に蓄積し、修復が追いつかなくなることで、潰瘍へと進行することがあります。さらに、炎症の影響で胃粘膜が萎縮が進むと、胃がんのリスクが高まります。
除菌治療によってピロリ菌を排除すれば、炎症や潰瘍の再発リスクを大きく抑えられ、胃がんの発症率も低下します。ただし、除菌によってリスクが完全にゼロになるわけではないため、治療後も定期的に胃カメラ検査などを受けて、病変の早期発見に努めることが大切です。
ピロリ菌が感染することで起こり得る主な疾患
- 胃潰瘍・十二指腸潰瘍
- 胃ポリープ
- 胃MALTリンパ腫
- 機能性ディスペプシア
- 特発性血小板減少性紫斑病
- 慢性蕁麻疹
- 胃がん など
ピロリ菌と胃がんの関係
ピロリ菌は、胃がんの発症に深く関与する菌として、国内外の多くの研究でその関連性が明らかにされています。感染によって引き起こされる慢性的な胃の炎症が、時間の経過とともに粘膜を萎縮させ、それが発がんリスクの上昇につながると考えられています。
このような炎症の進行を抑える手段として有効なのが、ピロリ菌の除菌治療です。除菌によって、胃や十二指腸に生じる様々な疾患の改善が期待できるほか、粘膜のダメージを食い止めることで胃がんの予防にも一定の効果があるとされています。ただし、除菌を行ってもリスクが完全にゼロになるわけではないため、治療後も定期的に内視鏡検査を受け、経過を確認していくことが大切です。
がんがまだ小さい段階で発見できれば、身体的な負担を抑えた治療が可能となり、根治を目指すことも十分に期待できます。
除菌治療
ピロリ菌の除去治療では、2種類の抗生物質と胃薬を併用し、これらを7日間にわたって服用することで除菌を目指します。
1次除菌では、おおよそ9割の方に除菌効果が見られると報告されています。治療の効果判定は、お薬の服用が終わってすぐには行わず、最低でも1ヶ月以上の期間を空けてから確認検査を実施することが推奨されます。これは、服薬直後では正確な判定ができないためです。 仮に1次除菌で菌の除去に失敗した場合、抗生物質の種類を一部変更して2次除菌を行います。この2回目までの治療を含めると、除菌に成功する割合は約99%に達するとされています。
なお、胃カメラ検査によってピロリ菌の感染が認められた場合、初回および2次除菌までは保険が適用されます。
なお、3回目以降の治療は保険適用外(自費診療)となります。
治療の副作用について
除菌治療を受ける過程で、体に一時的な変化が生じることがあります。なかでも比較的多く見られるのが、吐き気や味覚の違和感、軟便、あるいは下痢といった消化器症状です。これらは治療中に起こる一過性の反応であり、通常は1週間の服薬が終わった後、時間の経過とともに自然に軽快していくケースがほとんどです。ただし、症状が強く現れる場合には、早めに医師へ相談されることをおすすめします。
また、治療が終了した後に、胸やけやのどの奥に不快感が残るような逆流性食道炎に似た症状が現れることもあります。これは、除菌によって胃内の環境が変化し、それに伴って一時的に不調が生じるためと考えられています。
多くの場合、これらの症状も時間とともに落ち着いていきますが、違和感が長く続く場合や日常生活に影響が出る場合には、自己判断で放置せず、専門医の診察を受けてください。
執筆者

新宿中井駅前みやもと内科・内視鏡クリニック
院長 宮本勇治
経歴
| 2006年 | 東海大学医学部付属病院 初期臨床研修医 |
|---|---|
| 2008年 | 東京都立墨東病院 消化器内科 |
| 2013年 | がん研有明病院 消化器内科 |
| 2015年 | 愛媛県立中央病院 消化器内科 医長 |
| 2018年 | 医療法人みやもとクリニック 院長 |
| 2020年 | 埼玉石心会病院 消化器内科 副部長 |
資格
- 日本内科学会認定医・総合内科専門医
- 日本消化器内視鏡学会専門医
- 日本消化器病学会専門医
- 日本肝臓学会専門医
- 日本消化管学会胃腸科専門医
- 日本ヘリコバクター学会認定医
- 日本医師会認定産業医
- 難病指定医
- 健康スポーツ医
所属学会
- 日本内科学会
- 日本消化器内視鏡学会
- 日本消化器病学会
- 日本肝臓学会
- 日本消化管学会
- 日本ヘリコバクター学会
- 日本炎症性腸疾患学会
- 日本大腸肛門病学会
論文(共著を含む)
- Incidence of metachronous cancer after endoscopic submucosal dissection: a comparison between undifferentiated-type and differentiated-type early gastric cancer
Mitsuaki Ishioka, MD,PhD ∙ Toshiyuki Yoshio, MD,PhD ∙ Yuji Miyamoto, MD ∙ Ken Namikawa, MD ∙ Yoshitaka Tokai, MD ∙ Shoichi Yoshimizu, MD,PhD ∙ Yusuke Horiuchi, MD, PhD ∙ Akiyoshi Ishiyama, MD ∙ Toshiaki Hirasawa, MD ∙ Tomohiro Tsuchida, MD, PhD ∙ Junko Fujisaki, MD, PhD Gastrointestinal Endoscopy. July 1, 2020. Volume 93, Issue 3p557-564 - 【胃癌範囲診断における拡大観察のピットフォール】NBI併用拡大内視鏡でも範囲診断困難な胃癌の特徴 中分化型や未分化型癌を中心に
藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器内科), 堀内 裕介, 山本 智理子, 大隅 寛木, 村松 雄次, 宮本 勇治, 富田 英臣, 谷口 智加, 井上 大, 清水 智樹, 大前 雅実, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)50巻3号 Page279-288(2015.03) - 内視鏡の器械と技術 家族性大腸腺腫症に合併した胃上皮性腫瘍のNBI併用拡大所見の検討
宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)85巻1号 Page36-39,1(2014.12) - 【胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後】ESD適応拡大治癒切除後にリンパ節転移および肝転移再発を来した早期胃癌の1例
森重 健二郎(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 清水 智樹, 富田 英臣, 宮本 勇治, 堀内 裕介, 石川 寛高, 大前 雅実, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広, 山本 智理子 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1621-1627(2014.10) - 【胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後】胃癌ESD適応拡大病変(未分化型優位)の経過と予後
山本 頼正(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 藤崎 順子, 宮本 勇治, 清水 智樹, 富田 英臣, 谷口 智香, 森重 健次郎, 堀内 裕介, 大前 雅実, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1569-1577(2014.10) - 【Helicobacter pylori陰性胃癌】Helicobacter pylori陰性未分化型早期胃癌の特徴
藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 山本 智理子, 堀内 裕介, 大隅 寛木, 宮本 勇治, 森重 健次郎, 吉澤 奈津子, 谷口 智香, 大前 雅実, 石川 寛高, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻6号 Page854-861(2014.05) - 直腸粘膜脱症候群の超音波内視鏡検査所見の検討(原著論文)
鈴木 翔(がん研究会有明病院 内視鏡診療部), 千野 晶子, 清水 智樹, 谷口 智香, 宮本 勇治, 岡本 恒平, 富田 英臣, 菅沼 孝紀, 岸原 輝仁, 浦上 尚之, 藤崎 順子, 為我井 芳郎, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)83巻1号 Page152-153,13(2013.12) - Short and Long-Term Outcomes of Diabetes Mellitus in Patients with Autoimmune Pancreatitis after Steroid Therapy
Yuji Miyamoto , Terumi Kamisawa, Taku Tabata, Seiichi Hara, Sawako Kuruma, Kazuro Chiba, Yoshihiko Inaba, Go Kuwata, Takashi Fujiwara, Hideto Egashira, Koichi Koizumi, Ryoko Sekiya, Junko Fujiwara, Takeo Arakawa, Kumiko Momma, Toru Asano :Gut Liver. 2012 Oct 18;6(4):501–504. - 大動脈の走行異常により高度気管支狭窄を呈した高齢女性の1例
宮本 勇治(東海大学医学部付属八王子病院 呼吸器内科), 大橋 敦子, 石井 博司, 田崎 厳, 近藤 哲理 日本呼吸器学会雑誌(1343-3490)46巻3号 Page243-247(2008.03)
発表
- 当院における早期胃癌ESD後非治癒切除例の長期予後
宮本 勇治(愛媛県立中央病院 消化器病センター), 二宮 朋之, 泉本 裕文, 植木 秀太朗, 金藤 美帆, 相引 利彦, 奥平 知成, 川上 貴正, 富田 英臣, 山子 泰加, 須賀 義文, 畔元 信明, 森 健一郎, 平岡 淳, 壷内 栄治, 宮田 英樹, 道堯 浩二郎 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)58巻Suppl.2 Page1914(2016.10) - The incidence of synchronous and metachronous cancers after ESD for undifferentiated-type early gastric cancer compared to after ESD for differentiated- type
Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Akiyoshi ISHIYAMA, Toshiaki HIRASAWA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI 24th United European Gastroenterology Week Vienna, Austria, October 2016 - 超高齢者に対する胃ESDの有用性の検討
宮本 勇治(愛媛県立中央病院 消化器内科), 二宮 朋之, 植木 秀太朗, 金藤 美帆, 相引 利彦, 奥平 智成, 川上 貴正, 富田 英臣, 山子 泰加, 須賀 義文, 畔元 信明, 森 健一郎, 平岡 淳, 壷内 栄治, 宮田 英樹, 道堯 浩二郎Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)58巻Suppl.1 Page778(2016.04) - The long term outcome of ESD for undifferentiated-type early gastric cancer and incidence of multiple gastric cancers (synchronous or metachronous)
Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Toshiaki HIRASAWA, Akiyoshi ISHIYAMA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI, Masahiro IGARASHI 23rd United European Gastroenterology Week Barcelona, Spain, October 2015 - 80歳以上の高齢者早期胃癌に対するESD非治癒切除例予後の検討
宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 村松 雄輔, 清水 智樹, 富田 英臣, 堀内 裕介, 井上 大, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)57巻Suppl.2 Page2091(2015.09) - The Preoperative Factors Associated With Non-Curative Endoscopic Resection of Undifferentiated-Type Early Gastric Cancer
Yuji Miyamoto, Yorimasa Yamamoto, Hideomi Tomida Page AB568 DDW 2015 ASGE Program and Abstracts16-19 May 2015 • Washington, DC - 未分化型早期胃癌の内視鏡切除における非治癒切除の術前予測因子の検討
宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子 日本胃癌学会総会記事87回 Page407(2015.03) - 内視鏡治療したH.pylori除菌後胃癌の検討
宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.2 Page3087(2014.09) - 家族性大腸腺腫症(FAP)に合併した胃上皮性腫瘍に対するNBI併用拡大内視鏡所見の検討
宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)85巻Suppl. Page s104(2014.06) - EVIS LUCELA ELITEを用いたNBI非拡大観察による胃腫瘍性病変境界診断の検討
宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 石山 晃世志, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.1 Page1292(2014.04) - 高圧酸素療法が有用であった放射線性腸炎(潰瘍形成)の3例
宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 千野 晶子, 小倉 淳司, 清水 智樹, 岡本 恒平, 富田 英臣, 鈴木 翔, 谷口 智香, 菅沼 孝紀, 岸原 輝仁, 浦上 尚之, 為我井 芳郎, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)84巻Suppl. Page s84(2013.12) - 狭窄を契機に診断された好酸球性食道炎の1例
宮本 勇治(東京都立墨東病院), 村山 巌一 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)55巻Suppl.1 Page1186(2013.04) - 自己免疫性膵炎に合併した糖尿病のステロイド治療後の経過
宮本 勇治(がん・感染症センター都立駒込病院 消化器内科), 神澤 輝実, 田畑 拓久, 原 精一, 来間 佐和子, 千葉 和朗, 桑田 剛, 藤原 崇, 江頭 秀人, 小泉 浩一, 藤原 純子, 荒川 丈夫, 門馬 久美子, 関谷 綾子, 浅野 徹 日本消化器病学会雑誌(0446-6586)109巻臨増大会 Page A748(2012.09) - 特異な神経症状を呈した悪性リンパ腫、中枢神経浸潤の1例
宮本 勇治(東京都立墨東病院 内科), 濱木 珠恵, 大和田 啓, 富山 順治, 秋山 暢 臨床血液(0485-1439)49巻7号 Page522(2008.07)
