⾼尿酸⾎症(痛⾵)について
高尿酸血症とは、血液中の尿酸濃度が基準値を超えて高い状態が続く病態で、具体的には血中尿酸値が7.0mg/dL以上になると診断されます。
尿酸は、エネルギー代謝に関与する「プリン体」という物質が分解されることで体内に生成されます。プリン体は元々体内でも合成されますが、食事からも取り込まれます。通常、尿酸は腎臓を通じて尿中に排出されるため、血中の濃度は一定に保たれます。しかし、生成量が増えたり排出が追いつかなくなると、血中の尿酸値が上昇し、高尿酸血症に至ります。
⾼尿酸⾎症(痛⾵)の主な原因
高尿酸血症および痛風の発症には、複数の要因が関与していると考えられています。なかでも以下のような生活習慣や体質が、尿酸値の上昇に深く関係しています。
- アルコールの過剰摂取
- プリン体を多く含む食品の過剰摂取
- 肥満
- 遺伝的な体質
特にビールにはプリン体が多く含まれており、過度な飲酒は尿酸値を著しく上昇させるリスクがあります。また、干物やレバーなどの内臓系食品もプリン体が豊富なため、摂取量には注意が必要です。
⾼尿酸⾎症に伴って起こる主な疾患
痛⾵
痛風は、主に中高年の男性に好発する病気で、血中に余分な尿酸が溜まり、それが結晶化して関節内に沈着することにより発症します。運動や急激な尿酸値の変動がきっかけとなり、結晶が剥がれて炎症が起こり、関節に激しい痛みを引き起こします。
痛風の痛みは通常1ヶ所に限局し、複数の関節が同時に痛むことはあまりありません。よく見られる部位は、足の親指の付け根をはじめ、手首・足首・肘などです。また、痛風発作中は一時的に尿酸値が低くなることがあるため、検査で基準値を下回っていても痛風を否定できるとは限りません。
腎障害
高尿酸血症は、慢性腎臓病の発症や重症化リスクを高めることが知られています。
尿路結石
血中の尿酸値が高い状態が続くと、尿が酸性に傾きやすくなります。その結果、尿路内で尿酸が結晶化しやすくなり、尿路結石を形成するリスクが高まります。
⾼尿酸⾎症(痛⾵)のよくある症状
高尿酸血症自体は自覚症状がありません。しかし、痛風発作が起こると、足や膝、腰、肩、肘、手など、全身の関節に腫れや激痛が現れます。発作の初期は比較的短時間で症状が治まることが多いものの、発作を繰り返すうちに病状は徐々に進行し、痛みの持続時間も長くなっていきます。そのため、早期の治療と予防が極めて重要です。
⾼尿酸⾎症の検査・診断・治療
検査・診断方法
高尿酸血症の診断には血液検査が用いられ、血中尿酸値が7.0mg/dL以上である場合に診断されます。
治療方法
食事療法
まず基本となるのが、食生活の改善です。肉類や魚介類、内臓系食品など、プリン体を多く含む食品の摂りすぎに注意が必要です。また、アルコール(特にビール)の飲酒は控えましょう。
食事や飲み物を通じて摂取するプリン体の量は1日400mg以内に抑えるのが目安とされています。併せて、水やお茶などの水分をしっかりと摂ることで、尿酸の排出を促進します。野菜・タンパク質・炭水化物・脂質をバランス良く含んだ食事を心がけ、過食や偏食を避けることが大切です。
運動療法
適度な運動は、肥満の予防や代謝の改善に効果的です。ウォーキングやジョギング、サイクリングなどの軽めの有酸素運動を習慣化しましょう。
薬物療法
痛風発作を繰り返している場合や、関節に尿酸結晶が蓄積して「痛風結節」がある場合には、お薬による治療が必要です。日本では、尿酸値が9.0mg/dL以上であれば、症状がなくても薬物療法の対象になります。また、尿酸値が8.0mg/dL前後でも、尿路結石や腎機能障害、高血圧、糖尿病、メタボリックシンドローム、狭心症などを合併している場合は、治療が推奨されます。
治療の目標は、尿酸値を6.0mg/dL未満に保つことです。使用されるお薬には、尿酸の生成を抑えるタイプと、尿酸の排泄を促進するタイプがあります。一般的には、生成抑制薬が第一選択となりますが、尿路結石のリスクがある場合には排泄促進薬の使用が慎重に検討されます。
お薬を服用すれば尿酸値は徐々に正常に近づきますが、中断すると2週間程度で元の数値に戻ることが多いため、医師の指示に従って継続的に服用することが重要です。
なお、痛風発作が起きている最中は、まず炎症を抑える治療を優先します。尿酸値を下げる治療は発作が落ち着いてから開始され、痛みが強い場合はNSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬)を用いて炎症を鎮めます。
執筆者

新宿中井駅前みやもと内科・内視鏡クリニック
院長 宮本勇治
経歴
| 2006年 | 東海大学医学部付属病院 初期臨床研修医 |
|---|---|
| 2008年 | 東京都立墨東病院 消化器内科 |
| 2013年 | がん研有明病院 消化器内科 |
| 2015年 | 愛媛県立中央病院 消化器内科 医長 |
| 2018年 | 医療法人みやもとクリニック 院長 |
| 2020年 | 埼玉石心会病院 消化器内科 副部長 |
資格
- 日本内科学会認定医・総合内科専門医
- 日本消化器内視鏡学会専門医
- 日本消化器病学会専門医
- 日本肝臓学会専門医
- 日本消化管学会胃腸科専門医
- 日本ヘリコバクター学会認定医
- 日本医師会認定産業医
- 難病指定医
- 健康スポーツ医
所属学会
- 日本内科学会
- 日本消化器内視鏡学会
- 日本消化器病学会
- 日本肝臓学会
- 日本消化管学会
- 日本ヘリコバクター学会
- 日本炎症性腸疾患学会
- 日本大腸肛門病学会
論文(共著を含む)
- Incidence of metachronous cancer after endoscopic submucosal dissection: a comparison between undifferentiated-type and differentiated-type early gastric cancer
Mitsuaki Ishioka, MD,PhD ∙ Toshiyuki Yoshio, MD,PhD ∙ Yuji Miyamoto, MD ∙ Ken Namikawa, MD ∙ Yoshitaka Tokai, MD ∙ Shoichi Yoshimizu, MD,PhD ∙ Yusuke Horiuchi, MD, PhD ∙ Akiyoshi Ishiyama, MD ∙ Toshiaki Hirasawa, MD ∙ Tomohiro Tsuchida, MD, PhD ∙ Junko Fujisaki, MD, PhD Gastrointestinal Endoscopy. July 1, 2020. Volume 93, Issue 3p557-564 - 【胃癌範囲診断における拡大観察のピットフォール】NBI併用拡大内視鏡でも範囲診断困難な胃癌の特徴 中分化型や未分化型癌を中心に
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山本 頼正(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 藤崎 順子, 宮本 勇治, 清水 智樹, 富田 英臣, 谷口 智香, 森重 健次郎, 堀内 裕介, 大前 雅実, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1569-1577(2014.10) - 【Helicobacter pylori陰性胃癌】Helicobacter pylori陰性未分化型早期胃癌の特徴
藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 山本 智理子, 堀内 裕介, 大隅 寛木, 宮本 勇治, 森重 健次郎, 吉澤 奈津子, 谷口 智香, 大前 雅実, 石川 寛高, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻6号 Page854-861(2014.05) - 直腸粘膜脱症候群の超音波内視鏡検査所見の検討(原著論文)
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発表
- 当院における早期胃癌ESD後非治癒切除例の長期予後
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Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Toshiaki HIRASAWA, Akiyoshi ISHIYAMA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI, Masahiro IGARASHI 23rd United European Gastroenterology Week Barcelona, Spain, October 2015 - 80歳以上の高齢者早期胃癌に対するESD非治癒切除例予後の検討
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宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.2 Page3087(2014.09) - 家族性大腸腺腫症(FAP)に合併した胃上皮性腫瘍に対するNBI併用拡大内視鏡所見の検討
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宮本 勇治(東京都立墨東病院 内科), 濱木 珠恵, 大和田 啓, 富山 順治, 秋山 暢 臨床血液(0485-1439)49巻7号 Page522(2008.07)
