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逆流性食道炎

逆流性食道炎について

逆流性食道炎について逆流性食道炎は、本来胃の中に留まるべき胃酸や消化物が食道へ逆流することで、食道の粘膜が傷つき、炎症が生じる病気です。

胃は強い酸に耐えられる構造を持っていますが、食道にはそのような防御機能が備わっていないため、逆流した胃酸によって粘膜が損傷を受けやすくなります。この逆流を防ぐ働きには筋肉の収縮機能が深く関係しており、加齢に伴う筋力の低下がリスク要因の1つとされています。その他にも、脂肪やタンパク質が多く消化に時間を要する食事内容、腹部を締めつけることなども、発症を引き起こす背景として知られています。こうした要因により、若年層から高齢者まで幅広い世代で患者数が増加傾向にあります。

主な症状としては胸やけがよく知られていますが、これらは市販薬で一時的に抑えられる場合もあります。しかし、根本的な原因が残っていると再発しやすく、慢性化してしまうことも少なくありません。炎症が長引くと、食道の粘膜に変化が起こり、稀に食道がんにつながることもあります。そのため、症状が続く場合には早めに消化器内科などを受診し、医師による適切な診断と治療を受けることが重要です。

逆流性食道炎のよくある症状

  • 胸やけ
  • 胃酸がこみ上げるような感覚（呑酸：どんさん）
  • 食事の際にスムーズに飲み込めない
  • のどに何かがつかえているような違和感
  • 胸や心窩部（みぞおち）付近の痛みや不快感
  • 食後の胃の重だるさ
  • 慢性的に続く咳や、声のかすれ など

逆流性食道炎の主な原因

食道裂孔の緩み

胸部と腹部を隔てる横隔膜には「食道裂孔」と呼ばれる通路があり、ここを通って食道が胃へとつながっています。

通常、食道裂孔は筋肉によってしっかりと締め付けられており、胃酸の逆流を防ぐ働きがあります。しかし、加齢などで筋肉の締まりが弱くなると、食道裂孔の機能が低下し、逆流しやすい状態になります。さらに裂孔のゆるみが進むと、胃の一部が胸部側へ入り込む「食道裂孔ヘルニア」が生じ、逆流性食道炎のリスクがより高まります。

下部食道括約筋の機能低下

胃と食道の境目には「下部食道括約筋」という筋肉が存在し、通常は胃の中身が戻らないよう締める役割を担っています。
加齢に伴ってこの筋力が衰えると、逆流を防ぐ力が弱まり、食道内への逆流が起こりやすくなります。

蠕動運動の低下

消化管では、蠕動運動によって食物や消化液を下方へ送り出す働きがあります。
胃から逆流した内容物も、蠕動運動が十分に保たれていれば再び胃へ戻されやすくなりますが、この運動機能が低下すると、食道にとどまる時間が長くなり、炎症の原因となります。

腹圧の上昇

お腹の中の圧力（腹圧）が高くなると、胃が圧迫されて胃酸が上方へ押し戻されやすくなります。
腹圧を高める要因には、以下のようなものがあります。

  • 肥満
  • 締めつけの強い服装
  • 姿勢の悪さ（特に猫背）
  • 重い物を持ち上げる動作や激しい運動　など

生活習慣の乱れ

食事内容や食後の行動も、逆流を引き起こす大きな要因です。
例えば、脂質やタンパク質を多く含む食事は胃酸の分泌を促し、消化に時間がかかるため、胃内圧が高まりやすくなります。また、食後すぐ横になると、重力の助けが得られず、胃酸の逆流リスクが高まります。 こうした習慣が繰り返されると、逆流性食道炎を発症するリスクが高まります。

一部の薬剤による副作用

高血圧や喘息、心臓病などの治療薬の中には、副作用として筋肉を弛緩させてしまうものがあり、それによって逆流が起こる場合があります。服薬中の方は、診察時にお薬手帳などを持参し、現在の内服状況を医師に伝えることが大切です。

お薬の副作用が原因であれば、処方の見直しによって症状が改善することもあります。また、処方内容の変更が難しい場合でも、逆流性食道炎に対応した治療を並行して行うことで、炎症や不快な症状を緩和することが可能です。

なお、ピロリ菌の除菌を受けた後、胃の働きが回復する過程で一時的に逆流症状が現れることがあります。このような場合は、多くが自然に落ち着くため経過観察となることが一般的ですが、症状が強い場合には胃酸を抑える薬剤などで対応することもあります。

逆流性食道炎の検査方法

逆流性食道炎が疑われる場合、胃カメラ検査を行います。カメラを通じて直接食道内を観察できるため、炎症の有無や広がり、重症度などを詳細に確認することが可能です。

さらに必要に応じて、組織を採取して顕微鏡で調べる病理検査を実施することで、確定診断に繋げられます。また、似たような症状を呈する他の胃疾患や、胃の一部が胸部に入り込む食道裂孔ヘルニアなどの有無も一緒に評価できます。

当院では、豊富な経験を持つ専門医が、最新鋭の内視鏡機器を用いて検査を行っております。ご希望があれば、鎮静剤を使用して眠ったような状態での検査も可能です。検査に不安のある方も、安心してご相談ください。

胃カメラ検査について

逆流性食道炎の治療方法

逆流性食道炎の治療では、胃酸の分泌を抑える投薬治療に加えて、再発を防ぐための生活習慣の見直しが欠かせません。

たとえ症状が改善したように見えても、食道の炎症が完全に治癒していない場合には再発する可能性があるため、専門的な管理のもとで治療を継続することが大切です。

薬物療法

逆流性食道炎の治療では、症状や病状に合わせて複数の薬剤を組み合わせ、症状の改善を図ります。

中心となるのは胃酸の分泌を抑えるお薬ですが、それだけではなく、食道の粘膜を守るお薬や胃腸の動きを整えるお薬を併用することで、治療効果を高めていきます。 服薬をはじめてすぐに不快感が和らぐケースも多く見られますが、症状が落ち着いたからといって自己判断で治療を終えてしまうと、治りきっていない炎症が原因で再発することがあります。そのため、医師の指示に従って治療を続けることが重要です。

また、再発を繰り返さないようにするためには、お薬による治療だけでなく、食生活や生活習慣の見直しも欠かせません。
放置すると炎症が慢性化し、稀に食道がんにも繋がる可能性があるため、早い段階でしっかりと対処することが求められます。

治療に用いられる代表的なお薬には、胃酸の分泌を抑える「プロトンポンプ阻害薬（PPI）」があります。
この他にも、胃酸の分泌を抑える「H2ブロッカー」、消化管の働きを助ける「運動機能改善薬」、さらに症状に応じて粘膜保護剤や制酸薬が処方されることもあります。こうしたお薬を患者様の状態に合わせて柔軟に組み合わせることで、再発防止と根本的な改善を両立させていきます。

お薬の服用タイミング

お薬の効果を十分に引き出すためには、服用のタイミングを守ることが非常に重要です。
「食前」「食後」「食間」など、お薬ごとに最適な時間帯が決められているのは、それぞれが特定の条件下で最大限の効果を発揮するよう設計されているためです。特に消化器管は薬剤の影響を直接受けるため、胃酸や消化酵素の分泌リズムに合わせた服薬が、治療の成否を左右します。

症状が落ち着いたように見えても、食道や胃の粘膜が完全に回復するまでには一定の時間が必要です。そのため、途中で治療を中断してしまうと、炎症の再発を招くだけでなく、長期的には食道がんのリスクが高まる可能性もあります。症状の有無にかかわらず、医師からの指示に従って、一定期間きちんと服薬を続けることが大切です。

当院では、患者様1人ひとりの生活リズムやご希望を考慮し、日常に無理なく取り入れられるような服薬プランを提案しています。疑問や不安があれば、どのようなことでも遠慮なくご相談ください。

生活習慣の見直し

逆流性食道炎は、日々の食事や姿勢、身体への負担など、生活習慣と密接に関わっています。
症状の予防や再発防止のためには、無理のない範囲で生活習慣を見直していくことが大切です。

当院では、それぞれの患者様のライフスタイルに合わせた現実的で続けやすい改善方法をご提案しています。

食事に関する注意点

脂っこい料理やタンパク質が多い食事は、胃酸の分泌を促し消化にも時間がかかるため、胃の内容物が逆流しやすくなります。また、香辛料・甘味の強い食品・炭酸飲料など刺激性のあるものは、食道の粘膜に負担をかけ、症状を悪化させる原因となります。さらに、アルコールや喫煙も逆流を起こしやすくするため、できるだけ控えることが望まれます。便秘も腹圧を高める原因となるため、食物繊維や水分を意識して摂取し、腸内環境を整えることも重要です。

当院では、便秘の症状が見られる方に対しても、逆流性食道炎の治療と併せて包括的な対応を行っています。

腹圧への対策

脂お腹にかかる圧力が高まると、胃から食道への逆流が起こりやすくなります。
そのため、以下のような腹圧増加の要因を減らす工夫が求められます。

  • 体重のコントロール（肥満の解消）
  • ベルトや補正下着など、腹部を締め付ける衣類の見直し
  • 猫背などの姿勢の改善
  • 重い荷物の持ち運びや、腹部に力が入る動作を避ける

これらを考慮し、患者様それぞれの生活環境に応じた対策を、医師が個別にご提案いたします。

その他

食後すぐに横になると、胃の内容物が逆流しやすくなるため、食後は少なくとも2時間は横にならずに過ごすことをおすすめします。

また、横になると咳が出るという方は、逆流した胃酸がのどを刺激している可能性があります。そのような場合は、クッションなどで上半身を少し高く保って就寝することで、症状の緩和につながることがあります。

執筆者

院長　宮本 勇治

新宿中井駅前みやもと内科・内視鏡クリニック
院長 宮本勇治

経歴

2006年 東海大学医学部付属病院　初期臨床研修医
2008年 東京都立墨東病院　消化器内科
2013年 がん研有明病院　消化器内科
2015年 愛媛県立中央病院　消化器内科　医長
2018年 医療法人みやもとクリニック　院長
2020年 埼玉石心会病院　消化器内科　副部長

資格

  • 日本内科学会認定医・総合内科専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本肝臓学会専門医
  • 日本消化管学会胃腸科専門医
  • 日本ヘリコバクター学会認定医
  • 日本医師会認定産業医
  • 難病指定医
  • 健康スポーツ医

所属学会

  • 日本内科学会
  • 日本消化器内視鏡学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本肝臓学会
  • 日本消化管学会
  • 日本ヘリコバクター学会
  • 日本炎症性腸疾患学会
  • 日本大腸肛門病学会

論文（共著を含む）

  • Incidence of metachronous cancer after endoscopic submucosal dissection: a comparison between undifferentiated-type and differentiated-type early gastric cancer
    Mitsuaki Ishioka, MD,PhD ∙ Toshiyuki Yoshio, MD,PhD ∙ Yuji Miyamoto, MD ∙ Ken Namikawa, MD ∙ Yoshitaka Tokai, MD ∙ Shoichi Yoshimizu, MD,PhD ∙ Yusuke Horiuchi, MD, PhD ∙ Akiyoshi Ishiyama, MD ∙ Toshiaki Hirasawa, MD ∙ Tomohiro Tsuchida, MD, PhD ∙ Junko Fujisaki, MD, PhD Gastrointestinal Endoscopy. July 1, 2020. Volume 93, Issue 3p557-564
  • 【胃癌範囲診断における拡大観察のピットフォール】NBI併用拡大内視鏡でも範囲診断困難な胃癌の特徴　中分化型や未分化型癌を中心に
    藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器内科), 堀内 裕介, 山本 智理子, 大隅 寛木, 村松 雄次, 宮本 勇治, 富田 英臣, 谷口 智加, 井上 大, 清水 智樹, 大前 雅実, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)50巻3号 Page279-288(2015.03)
  • 内視鏡の器械と技術　家族性大腸腺腫症に合併した胃上皮性腫瘍のNBI併用拡大所見の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)85巻1号 Page36-39,1(2014.12)
  • 【胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後】ESD適応拡大治癒切除後にリンパ節転移および肝転移再発を来した早期胃癌の1例
    森重 健二郎(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 清水 智樹, 富田 英臣, 宮本 勇治, 堀内 裕介, 石川 寛高, 大前 雅実, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広, 山本 智理子 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1621-1627(2014.10)
  • 【胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後】胃癌ESD適応拡大病変(未分化型優位)の経過と予後
    山本 頼正(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 藤崎 順子, 宮本 勇治, 清水 智樹, 富田 英臣, 谷口 智香, 森重 健次郎, 堀内 裕介, 大前 雅実, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1569-1577(2014.10)
  • 【Helicobacter pylori陰性胃癌】Helicobacter pylori陰性未分化型早期胃癌の特徴
    藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 山本 智理子, 堀内 裕介, 大隅 寛木, 宮本 勇治, 森重 健次郎, 吉澤 奈津子, 谷口 智香, 大前 雅実, 石川 寛高, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻6号 Page854-861(2014.05)
  • 直腸粘膜脱症候群の超音波内視鏡検査所見の検討(原著論文)
    鈴木 翔(がん研究会有明病院 内視鏡診療部), 千野 晶子, 清水 智樹, 谷口 智香, 宮本 勇治, 岡本 恒平, 富田 英臣, 菅沼 孝紀, 岸原 輝仁, 浦上 尚之, 藤崎 順子, 為我井 芳郎, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)83巻1号 Page152-153,13(2013.12)
  • Short and Long-Term Outcomes of Diabetes Mellitus in Patients with Autoimmune Pancreatitis after Steroid Therapy
    Yuji Miyamoto , Terumi Kamisawa, Taku Tabata, Seiichi Hara, Sawako Kuruma, Kazuro Chiba, Yoshihiko Inaba, Go Kuwata, Takashi Fujiwara, Hideto Egashira, Koichi Koizumi, Ryoko Sekiya, Junko Fujiwara, Takeo Arakawa, Kumiko Momma, Toru Asano :Gut Liver. 2012 Oct 18;6(4):501–504.
  • 大動脈の走行異常により高度気管支狭窄を呈した高齢女性の1例
    宮本 勇治(東海大学医学部付属八王子病院 呼吸器内科), 大橋 敦子, 石井 博司, 田崎 厳, 近藤 哲理 日本呼吸器学会雑誌(1343-3490)46巻3号 Page243-247(2008.03)

発表

  • 当院における早期胃癌ESD後非治癒切除例の長期予後
    宮本 勇治(愛媛県立中央病院 消化器病センター), 二宮 朋之, 泉本 裕文, 植木 秀太朗, 金藤 美帆, 相引 利彦, 奥平 知成, 川上 貴正, 富田 英臣, 山子 泰加, 須賀 義文, 畔元 信明, 森 健一郎, 平岡 淳, 壷内 栄治, 宮田 英樹, 道堯 浩二郎 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)58巻Suppl.2 Page1914(2016.10)
  • The incidence of synchronous and metachronous cancers after ESD for undifferentiated-type early gastric cancer compared to after ESD for differentiated- type
    Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Akiyoshi ISHIYAMA, Toshiaki HIRASAWA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI 24th United European Gastroenterology Week Vienna, Austria, October 2016
  • 超高齢者に対する胃ESDの有用性の検討
    宮本 勇治(愛媛県立中央病院 消化器内科), 二宮 朋之, 植木 秀太朗, 金藤 美帆, 相引 利彦, 奥平 智成, 川上 貴正, 富田 英臣, 山子 泰加, 須賀 義文, 畔元 信明, 森 健一郎, 平岡 淳, 壷内 栄治, 宮田 英樹, 道堯 浩二郎Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)58巻Suppl.1 Page778(2016.04)
  • The long term outcome of ESD for undifferentiated-type early gastric cancer and incidence of multiple gastric cancers (synchronous or metachronous)
    Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Toshiaki HIRASAWA, Akiyoshi ISHIYAMA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI, Masahiro IGARASHI 23rd United European Gastroenterology Week Barcelona, Spain, October 2015
  • 80歳以上の高齢者早期胃癌に対するESD非治癒切除例予後の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 村松 雄輔, 清水 智樹, 富田 英臣, 堀内 裕介, 井上 大, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)57巻Suppl.2 Page2091(2015.09)
  • The Preoperative Factors Associated With Non-Curative Endoscopic Resection of Undifferentiated-Type Early Gastric Cancer
    Yuji Miyamoto, Yorimasa Yamamoto, Hideomi Tomida Page AB568 DDW 2015 ASGE Program and Abstracts16-19 May 2015 • Washington, DC
  • 未分化型早期胃癌の内視鏡切除における非治癒切除の術前予測因子の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子 日本胃癌学会総会記事87回 Page407(2015.03)
  • 内視鏡治療したH.pylori除菌後胃癌の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.2 Page3087(2014.09)
  • 家族性大腸腺腫症(FAP)に合併した胃上皮性腫瘍に対するNBI併用拡大内視鏡所見の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)85巻Suppl. Page s104(2014.06)
  • EVIS LUCELA ELITEを用いたNBI非拡大観察による胃腫瘍性病変境界診断の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 石山 晃世志, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広　Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.1 Page1292(2014.04)
  • 高圧酸素療法が有用であった放射線性腸炎(潰瘍形成)の3例
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 千野 晶子, 小倉 淳司, 清水 智樹, 岡本 恒平, 富田 英臣, 鈴木 翔, 谷口 智香, 菅沼 孝紀, 岸原 輝仁, 浦上 尚之, 為我井 芳郎, 五十嵐 正広　Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)84巻Suppl. Page s84(2013.12)
  • 狭窄を契機に診断された好酸球性食道炎の1例
    宮本 勇治(東京都立墨東病院), 村山 巌一　Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)55巻Suppl.1 Page1186(2013.04)
  • 自己免疫性膵炎に合併した糖尿病のステロイド治療後の経過
    宮本 勇治(がん・感染症センター都立駒込病院 消化器内科), 神澤 輝実, 田畑 拓久, 原 精一, 来間 佐和子, 千葉 和朗, 桑田 剛, 藤原 崇, 江頭 秀人, 小泉 浩一, 藤原 純子, 荒川 丈夫, 門馬 久美子, 関谷 綾子, 浅野 徹　日本消化器病学会雑誌(0446-6586)109巻臨増大会 Page A748(2012.09)
  • 特異な神経症状を呈した悪性リンパ腫、中枢神経浸潤の1例
    宮本 勇治(東京都立墨東病院 内科), 濱木 珠恵, 大和田 啓, 富山 順治, 秋山 暢　臨床血液(0485-1439)49巻7号 Page522(2008.07)