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大腸ポリープ

大腸ポリープについて

大腸ポリープについて

大腸ポリープとは、大腸の粘膜(いちばん内側の層)にできる、いぼ状の盛り上がり(隆起)を指します。大腸ポリープには複数の種類がありますが、中でも「腫瘍性ポリープ」は将来的にがん化するリスクがあるため、注意が必要です。

特に「腺腫」と呼ばれるタイプは、発見当初は良性であっても、放置すれば次第に大きくなり、がんへ進展する可能性が高まることが知られており注意が必要です。

大腸カメラ検査では、大腸全体を詳しく観察できるだけでなく、必要に応じてその場でポリープを切除できることも多く、大腸がんの予防につながります。

大腸ポリープは症状が現れにくいため早期発見が重要です

大腸ポリープは、ほとんどの場合、自覚症状がありません。ただし、肛門に近い直腸にポリープができた場合や、ポリープが極端に大きくなった場合には、便に血が混じる、あるいは便潜血検査で陽性になるといった形で異常が見つかることもあります。また、ポリープのサイズや位置によっては腸管が狭まり、排便が困難になるほか、重症化すると腸閉塞を引き起こす可能性もあります。さらに、肛門周辺にできたポリープが増大すると、外に飛び出してくるようなケースも報告されています。

このように、例外的な症状を除けば、大腸ポリープは無症状のまま進行するケースが大半です。そのため、40歳以降は定期的な大腸カメラ検査をご検討ください。

大腸がんのリスクと早期検査の必要性

大腸がんは40代から増え始め、50代以降でさらに増加します。 また、大腸がんの前段階とされるポリープは、近年では40歳未満でも見つかることがあります。ポリープの多くは良性ですが、一部は時間とともに悪性化する可能性があります。

こうしたリスクを踏まえ、大腸がんの好発年齢にあたる40代以降の方には、定期的な大腸カメラ検査が推奨されます。また、ご家族に大腸がんやポリープの既往がある場合は、遺伝的要因の影響も想定されるため、年齢に関係なく早期からの検査を意識することが重要です。

大腸ポリープの検査方法

大腸ポリープは、ほとんどの場合、自覚症状がありません。
そのため、症状の出現を待たずに検査によって早期に見つけることが極めて重要です。

主な検査には、便潜血検査、注腸X線検査、そして大腸カメラ検査があります。

便潜血検査

便潜血検査便潜血検査は、便の中に含まれるわずかな血液を検出する方法で、企業の健康診断や自治体の健診などでも広く行われているスクリーニング検査です。検査は2日分の便を自宅で採取して提出するという簡便な方法で実施されます。

ただし、病変があっても出血がない場合は陰性となることがあり、ポリープや早期がんを見逃す可能性があります。 そのため、便潜血検査で陽性となった場合は、症状がなくても大腸カメラによる精密検査が重要です。

便潜血検査で陽性の場合

大腸カメラ検査

大腸カメラ検査大腸カメラ検査では、内視鏡と呼ばれる細長いスコープを肛門から挿入し、大腸全体の粘膜を直接観察します。目立った症状がない初期のポリープや早期がんであっても、非常に高い精度で検出できます。

疑わしい部分が見つかった場合には、その場で組織の一部を採取して病理検査に提出することで、がんであるかどうかを診断することが可能です。さらに、発見されたポリープを検査中にそのまま切除することができ、早期の治療と予防を同時に実現できるという大きな利点があります。

大腸カメラ検査について

大腸カメラ検査では大腸ポリープの良性・悪性を診断できます

大腸カメラ検査では、粘膜に異常が疑われる部分をより詳細に調べるため、通常の白色光だけでなく特殊な波長の光を使って観察を行います。これにより血管の分布や粘膜の微細な変化が明瞭に映し出され、病変の性状をより詳しく評価します。 必要に応じて、病変を際立たせるために色素をまいて観察することもあります。

こうした視認性を高める工夫により、疑わしい部位を的確に捉え、組織を採取して病理検査を行うことで、確定診断へと繋げていきます。さらに、検査中に切除されたポリープはそのまま病理検査に回されるため、診断と治療を同時に進めることが可能です。

大腸カメラ検査について

大腸ポリープの日帰り手術

ポリープが見つかった場合、すべてを一律に切除するのではなく、形・大きさ・数・場所・表面所見・悪性の疑いなどを総合的に判断して方針を決めます。がんのリスクが低く、小さくて良性と考えられるポリープであれば、すぐに切除せず、定期的な経過観察に留めることもあります。一方、がん化の可能性が否定できない場合には、その場での切除を検討します。

一般的に、日帰りで対応できることも多い一方で、病変が大きい場合や数が多い場合、出血リスクが高い場合などは、入院治療をおすすめすることがあります。入院治療が必要な場合には処置が可能な適切な病院をご紹介いたします。

次に、それぞれの切除方法について詳しくご紹介します。

ポリペクトミー

ポリペクトミーは、茎のあるポリープ(いわゆるキノコ型)に最も適した処置法です。内視鏡の先端からループ状のスネアという器具を出し、ポリープの根元に引っかけて除去します。

この切除法は「コールドポリペクトミー」と「ホットポリペクトミー」の2つに分けられます。コールドポリペクトミーでは、電気を使わず、スネアで締め付けて機械的に切除します。主に直径10mm以下の小型ポリープに適用され、出血のリスクが低く、日帰りでの施術が可能です。一方、ホットポリペクトミーは、スネアに高周波電流を流しながらポリープを焼き切る方法で、10mm以上の中〜大型ポリープに適応されます。術後出血の可能性があるため、必要に応じて止血用クリップが併用されることもあります。

内視鏡的粘膜切除術(EMR)

ポリープに茎がなく、平坦に広がっているタイプの場合には、通常のポリペクトミーでは除去が困難です。そこで用いられるのがEMR(Endoscopic Mucosal Resection)です。

この術式では、まず病変の下に生理食塩水を注入して浮き上がらせることで、人工的に「茎」のような形を作ります。その浮き上がった病変にスネアを掛け、電気を流して焼き切ります。 EMRは、熱の影響が深部まで届きにくく設計されており、腸壁へのダメージを軽減できます。また、粘膜層に留まる早期がんの切除にも有効とされています。

ポリープ切除後の生活と注意点

切除後は合併症予防のため、数日〜1週間程度、次の行動を控えていただきます。

  • 長時間の入浴(特に高温浴)
  • 激しい運動や重労働
  • 飲酒
  • 刺激の強い食事(香辛料など)
  • 遠方への旅行・長距離移動

出血や穿孔などの合併症は頻度としては高くありませんが、 血便が続く、出血量が増える、強い腹痛、発熱などがあれば早めにご連絡ください。切除したポリープは病理検査に提出し、通常1〜2週間程度で結果が出ます。結果説明のため、再診をお願いしています。

大腸がんの予防方法

大腸ポリープの一部は、時間の経過とともにがんへと進行するリスクを持っています。特に直径10mmを超えるポリープでは、約3割ががん化する可能性があるとされています。こうした背景から、ポリープは「見つけて、切除する」こと自体が大腸がんの予防策になります。また、生活習慣の改善もがん予防に大きく寄与します。

次のような習慣は、リスクを高める要因として知られています。

  • 高脂肪・加工肉中心の食事
  • 過度な飲酒
  • 喫煙
  • 肥満や運動不足

これらを改善し、食物繊維の多い食品(野菜・豆類・海藻・全粒穀物など)を意識して摂ることが、リスク低減に役立つと考えられています。 40歳を過ぎると、大腸ポリープの発生リスクが高まるため、一度大腸カメラ検査をご検討ください。便潜血陽性の方、腹部症状がある方、家族歴のある方は、早めの受診をおすすめします。


執筆者

院長 宮本 勇治

新宿中井駅前みやもと内科・内視鏡クリニック
院長 宮本勇治

経歴

2006年 東海大学医学部付属病院 初期臨床研修医
2008年 東京都立墨東病院 消化器内科
2013年 がん研有明病院 消化器内科
2015年 愛媛県立中央病院 消化器内科 医長
2018年 医療法人みやもとクリニック 院長
2020年 埼玉石心会病院 消化器内科 副部長

資格

  • 日本内科学会認定医・総合内科専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本肝臓学会専門医
  • 日本消化管学会胃腸科専門医
  • 日本ヘリコバクター学会認定医
  • 日本医師会認定産業医
  • 難病指定医
  • 健康スポーツ医

所属学会

  • 日本内科学会
  • 日本消化器内視鏡学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本肝臓学会
  • 日本消化管学会
  • 日本ヘリコバクター学会
  • 日本炎症性腸疾患学会
  • 日本大腸肛門病学会

論文(共著を含む)

  • Incidence of metachronous cancer after endoscopic submucosal dissection: a comparison between undifferentiated-type and differentiated-type early gastric cancer
    Mitsuaki Ishioka, MD,PhD ∙ Toshiyuki Yoshio, MD,PhD ∙ Yuji Miyamoto, MD ∙ Ken Namikawa, MD ∙ Yoshitaka Tokai, MD ∙ Shoichi Yoshimizu, MD,PhD ∙ Yusuke Horiuchi, MD, PhD ∙ Akiyoshi Ishiyama, MD ∙ Toshiaki Hirasawa, MD ∙ Tomohiro Tsuchida, MD, PhD ∙ Junko Fujisaki, MD, PhD Gastrointestinal Endoscopy. July 1, 2020. Volume 93, Issue 3p557-564
  • 【胃癌範囲診断における拡大観察のピットフォール】NBI併用拡大内視鏡でも範囲診断困難な胃癌の特徴 中分化型や未分化型癌を中心に
    藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器内科), 堀内 裕介, 山本 智理子, 大隅 寛木, 村松 雄次, 宮本 勇治, 富田 英臣, 谷口 智加, 井上 大, 清水 智樹, 大前 雅実, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)50巻3号 Page279-288(2015.03)
  • 内視鏡の器械と技術 家族性大腸腺腫症に合併した胃上皮性腫瘍のNBI併用拡大所見の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)85巻1号 Page36-39,1(2014.12)
  • 【胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後】ESD適応拡大治癒切除後にリンパ節転移および肝転移再発を来した早期胃癌の1例
    森重 健二郎(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 清水 智樹, 富田 英臣, 宮本 勇治, 堀内 裕介, 石川 寛高, 大前 雅実, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広, 山本 智理子 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1621-1627(2014.10)
  • 【胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後】胃癌ESD適応拡大病変(未分化型優位)の経過と予後
    山本 頼正(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 藤崎 順子, 宮本 勇治, 清水 智樹, 富田 英臣, 谷口 智香, 森重 健次郎, 堀内 裕介, 大前 雅実, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1569-1577(2014.10)
  • 【Helicobacter pylori陰性胃癌】Helicobacter pylori陰性未分化型早期胃癌の特徴
    藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 山本 智理子, 堀内 裕介, 大隅 寛木, 宮本 勇治, 森重 健次郎, 吉澤 奈津子, 谷口 智香, 大前 雅実, 石川 寛高, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻6号 Page854-861(2014.05)
  • 直腸粘膜脱症候群の超音波内視鏡検査所見の検討(原著論文)
    鈴木 翔(がん研究会有明病院 内視鏡診療部), 千野 晶子, 清水 智樹, 谷口 智香, 宮本 勇治, 岡本 恒平, 富田 英臣, 菅沼 孝紀, 岸原 輝仁, 浦上 尚之, 藤崎 順子, 為我井 芳郎, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)83巻1号 Page152-153,13(2013.12)
  • Short and Long-Term Outcomes of Diabetes Mellitus in Patients with Autoimmune Pancreatitis after Steroid Therapy
    Yuji Miyamoto , Terumi Kamisawa, Taku Tabata, Seiichi Hara, Sawako Kuruma, Kazuro Chiba, Yoshihiko Inaba, Go Kuwata, Takashi Fujiwara, Hideto Egashira, Koichi Koizumi, Ryoko Sekiya, Junko Fujiwara, Takeo Arakawa, Kumiko Momma, Toru Asano :Gut Liver. 2012 Oct 18;6(4):501–504.
  • 大動脈の走行異常により高度気管支狭窄を呈した高齢女性の1例
    宮本 勇治(東海大学医学部付属八王子病院 呼吸器内科), 大橋 敦子, 石井 博司, 田崎 厳, 近藤 哲理 日本呼吸器学会雑誌(1343-3490)46巻3号 Page243-247(2008.03)

発表

  • 当院における早期胃癌ESD後非治癒切除例の長期予後
    宮本 勇治(愛媛県立中央病院 消化器病センター), 二宮 朋之, 泉本 裕文, 植木 秀太朗, 金藤 美帆, 相引 利彦, 奥平 知成, 川上 貴正, 富田 英臣, 山子 泰加, 須賀 義文, 畔元 信明, 森 健一郎, 平岡 淳, 壷内 栄治, 宮田 英樹, 道堯 浩二郎 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)58巻Suppl.2 Page1914(2016.10)
  • The incidence of synchronous and metachronous cancers after ESD for undifferentiated-type early gastric cancer compared to after ESD for differentiated- type
    Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Akiyoshi ISHIYAMA, Toshiaki HIRASAWA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI 24th United European Gastroenterology Week Vienna, Austria, October 2016
  • 超高齢者に対する胃ESDの有用性の検討
    宮本 勇治(愛媛県立中央病院 消化器内科), 二宮 朋之, 植木 秀太朗, 金藤 美帆, 相引 利彦, 奥平 智成, 川上 貴正, 富田 英臣, 山子 泰加, 須賀 義文, 畔元 信明, 森 健一郎, 平岡 淳, 壷内 栄治, 宮田 英樹, 道堯 浩二郎Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)58巻Suppl.1 Page778(2016.04)
  • The long term outcome of ESD for undifferentiated-type early gastric cancer and incidence of multiple gastric cancers (synchronous or metachronous)
    Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Toshiaki HIRASAWA, Akiyoshi ISHIYAMA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI, Masahiro IGARASHI 23rd United European Gastroenterology Week Barcelona, Spain, October 2015
  • 80歳以上の高齢者早期胃癌に対するESD非治癒切除例予後の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 村松 雄輔, 清水 智樹, 富田 英臣, 堀内 裕介, 井上 大, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)57巻Suppl.2 Page2091(2015.09)
  • The Preoperative Factors Associated With Non-Curative Endoscopic Resection of Undifferentiated-Type Early Gastric Cancer
    Yuji Miyamoto, Yorimasa Yamamoto, Hideomi Tomida Page AB568 DDW 2015 ASGE Program and Abstracts16-19 May 2015 • Washington, DC
  • 未分化型早期胃癌の内視鏡切除における非治癒切除の術前予測因子の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子 日本胃癌学会総会記事87回 Page407(2015.03)
  • 内視鏡治療したH.pylori除菌後胃癌の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.2 Page3087(2014.09)
  • 家族性大腸腺腫症(FAP)に合併した胃上皮性腫瘍に対するNBI併用拡大内視鏡所見の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)85巻Suppl. Page s104(2014.06)
  • EVIS LUCELA ELITEを用いたNBI非拡大観察による胃腫瘍性病変境界診断の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 石山 晃世志, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.1 Page1292(2014.04)
  • 高圧酸素療法が有用であった放射線性腸炎(潰瘍形成)の3例
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 千野 晶子, 小倉 淳司, 清水 智樹, 岡本 恒平, 富田 英臣, 鈴木 翔, 谷口 智香, 菅沼 孝紀, 岸原 輝仁, 浦上 尚之, 為我井 芳郎, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)84巻Suppl. Page s84(2013.12)
  • 狭窄を契機に診断された好酸球性食道炎の1例
    宮本 勇治(東京都立墨東病院), 村山 巌一 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)55巻Suppl.1 Page1186(2013.04)
  • 自己免疫性膵炎に合併した糖尿病のステロイド治療後の経過
    宮本 勇治(がん・感染症センター都立駒込病院 消化器内科), 神澤 輝実, 田畑 拓久, 原 精一, 来間 佐和子, 千葉 和朗, 桑田 剛, 藤原 崇, 江頭 秀人, 小泉 浩一, 藤原 純子, 荒川 丈夫, 門馬 久美子, 関谷 綾子, 浅野 徹 日本消化器病学会雑誌(0446-6586)109巻臨増大会 Page A748(2012.09)
  • 特異な神経症状を呈した悪性リンパ腫、中枢神経浸潤の1例
    宮本 勇治(東京都立墨東病院 内科), 濱木 珠恵, 大和田 啓, 富山 順治, 秋山 暢 臨床血液(0485-1439)49巻7号 Page522(2008.07)