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バレット食道

バレット食道について

バレット食道についてバレット食道とは、胃酸の逆流が長期にわたって食道へ刺激を与え続けることにより、食道粘膜が本来の構造から変化してしまう病態です。通常、食道の内側は扁平上皮という細胞で覆われていますが、逆流性食道炎などによる慢性的な炎症が続くと、この扁平上皮が胃や腸に見られる円柱上皮へ置き換わることがあります。この状態を「バレット食道」と呼びます。

バレット食道は、粘膜の変化がどの範囲に及んでいるかによって分類され、食道がんへの進展リスクも異なります。

  • SSBE(Short Segment Barrett’s Esophagus)
    食道と胃の境目(噴門)からの粘膜変化が3cm未満
    → 比較的がん化リスクは低いとされています
  • LSBE(Long Segment Barrett’s Esophagus)
    粘膜の変化が3cm以上に及ぶ場合
    → 年間約1.2%でがん化するとの報告があり、注意が必要です

近年、食道がんの罹患数は増加傾向にあり、その背景因子の一つとしてバレット食道の存在が注目されています。

バレット食道の主な原因

バレット食道の発症には、胃酸の逆流による慢性的な粘膜障害が深く関わっています。食道の内側を覆う粘膜は、本来、強い酸に対する耐性が低く、胃液が繰り返し食道内に逆流することで粘膜が傷つき炎症を起こします。この逆流性食道炎が長期化し、炎症と修復を繰り返す過程で、粘膜が円柱上皮へ変化することが、バレット食道の本態です。

背景には、食生活の欧米化や肥満率の上昇などが関係しており、逆流性食道炎の患者数は年々増加傾向にあります。バレット食道を放置すると食道がんに進展する可能性があるため、早期診断と定期的な経過観察が重要です。

バレット食道のよくある症状

バレット食道のよくある症状バレット食道は、逆流性食道炎を長期的に繰り返す中で発症します。そのため、現れる症状も逆流性食道炎に類似しており、以下のような不快な症状が見られます。

  • 胸のあたりが焼けるように感じる
  • 酸っぱい液体がのど元までこみ上げる(呑酸)
  • げっぷが頻繁に出る
  • のどのつかえ感や異物感
  • 食べ物を飲み込みづらい(嚥下困難)
  • 風邪の兆候がないのに咳が長く続く
  • お腹の張りや不快感
  • 吐き気 など

ただし、胃酸の逆流があっても自覚症状が乏しいケースもあり、注意が必要です。

バレット食道の検査・診断方法

バレット食道は慢性的な逆流症状が続いた結果として現れる疾患であるため、まずは問診を行い、症状や既往歴、食生活や生活習慣について詳しくお聞きします。

疑わしい場合には、胃カメラ検査を行い、食道下部や胃との接合部を直接観察します。 診断後は、がん化のリスクを評価したうえで、定期的な内視鏡検査による経過観察が不可欠です。特にLSBE(3cm以上の粘膜置換)が認められる場合には、継続的なフォローアップが強く推奨されます。

胃カメラ検査について

バレット食道の治療方法

円柱上皮に変化した粘膜を元の扁平上皮に戻す治療法は、現在の医療では確立されていません。
したがって、病態の進行を抑えるためには、逆流性食道炎のコントロールが治療の中心となります。

  • 胃酸分泌を抑える薬物療法
  • 脂っこい食事・香辛料など刺激物を控える
  • 禁煙・節酒
  • 体重管理
  • 食後すぐに横にならない
  • 腹部を締めつけない服装を心がける

といった生活習慣の見直しが重要です。

バレット食道のよくあるご質問

バレット食道と診断を受けましたが、食事で気をつけることはありますか?

バレット食道は、胃酸の逆流により食道に長期間負担がかかることで粘膜が変化していく疾患です。このため、食事の際は満腹になるまで詰め込むような食べ方や、脂分・香辛料が多い料理の摂取はできるだけ避けることが望ましいとされます。また、早く食べる、食後すぐに横になるといった行動も、逆流を助長する一因になるため注意が必要です。食事は時間をかけてゆっくり摂り、食後はしばらく身体を起こした姿勢で過ごすよう心がけましょう

バレット食道は、食道がんのリスクが高い病気なのでしょうか?

バレット食道は、粘膜の変化がどの程度広がっているかによって、がんの危険性が異なります。日本では多くの場合、粘膜の変化が短い範囲(3cm未満)に留まるSSBEと診断されることが多く、このタイプではがんに進行する確率は低いとされています。 しかし、変化が3cm以上にわたるLSBEでは、年間約1.2%という比較的高い確率で悪性化が報告されており、注意深い経過観察が必要です。

SSBEと診断された場合でも、治療は必要ですか?

粘膜を元に戻す治療はありませんが、胃酸が繰り返し食道に流れ込む状態を放置すると、粘膜の変化が進行する可能性があります。そのため、お薬によって胃酸の分泌を抑えると同時に、日常の生活スタイルや食習慣の見直しを継続することが重要です。


執筆者

院長 宮本 勇治

新宿中井駅前みやもと内科・内視鏡クリニック
院長 宮本勇治

経歴

2006年 東海大学医学部付属病院 初期臨床研修医
2008年 東京都立墨東病院 消化器内科
2013年 がん研有明病院 消化器内科
2015年 愛媛県立中央病院 消化器内科 医長
2018年 医療法人みやもとクリニック 院長
2020年 埼玉石心会病院 消化器内科 副部長

資格

  • 日本内科学会認定医・総合内科専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本肝臓学会専門医
  • 日本消化管学会胃腸科専門医
  • 日本ヘリコバクター学会認定医
  • 日本医師会認定産業医
  • 難病指定医
  • 健康スポーツ医

所属学会

  • 日本内科学会
  • 日本消化器内視鏡学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本肝臓学会
  • 日本消化管学会
  • 日本ヘリコバクター学会
  • 日本炎症性腸疾患学会
  • 日本大腸肛門病学会

論文(共著を含む)

  • Incidence of metachronous cancer after endoscopic submucosal dissection: a comparison between undifferentiated-type and differentiated-type early gastric cancer
    Mitsuaki Ishioka, MD,PhD ∙ Toshiyuki Yoshio, MD,PhD ∙ Yuji Miyamoto, MD ∙ Ken Namikawa, MD ∙ Yoshitaka Tokai, MD ∙ Shoichi Yoshimizu, MD,PhD ∙ Yusuke Horiuchi, MD, PhD ∙ Akiyoshi Ishiyama, MD ∙ Toshiaki Hirasawa, MD ∙ Tomohiro Tsuchida, MD, PhD ∙ Junko Fujisaki, MD, PhD Gastrointestinal Endoscopy. July 1, 2020. Volume 93, Issue 3p557-564
  • 【胃癌範囲診断における拡大観察のピットフォール】NBI併用拡大内視鏡でも範囲診断困難な胃癌の特徴 中分化型や未分化型癌を中心に
    藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器内科), 堀内 裕介, 山本 智理子, 大隅 寛木, 村松 雄次, 宮本 勇治, 富田 英臣, 谷口 智加, 井上 大, 清水 智樹, 大前 雅実, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)50巻3号 Page279-288(2015.03)
  • 内視鏡の器械と技術 家族性大腸腺腫症に合併した胃上皮性腫瘍のNBI併用拡大所見の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)85巻1号 Page36-39,1(2014.12)
  • 【胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後】ESD適応拡大治癒切除後にリンパ節転移および肝転移再発を来した早期胃癌の1例
    森重 健二郎(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 清水 智樹, 富田 英臣, 宮本 勇治, 堀内 裕介, 石川 寛高, 大前 雅実, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広, 山本 智理子 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1621-1627(2014.10)
  • 【胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後】胃癌ESD適応拡大病変(未分化型優位)の経過と予後
    山本 頼正(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 藤崎 順子, 宮本 勇治, 清水 智樹, 富田 英臣, 谷口 智香, 森重 健次郎, 堀内 裕介, 大前 雅実, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻11号 Page1569-1577(2014.10)
  • 【Helicobacter pylori陰性胃癌】Helicobacter pylori陰性未分化型早期胃癌の特徴
    藤崎 順子(がん研究会有明病院 消化器センター内科), 山本 智理子, 堀内 裕介, 大隅 寛木, 宮本 勇治, 森重 健次郎, 吉澤 奈津子, 谷口 智香, 大前 雅実, 石川 寛高, 平澤 俊明, 石山 晃世志, 山本 頼正, 土田 知宏, 五十嵐 正広 胃と腸(0536-2180)49巻6号 Page854-861(2014.05)
  • 直腸粘膜脱症候群の超音波内視鏡検査所見の検討(原著論文)
    鈴木 翔(がん研究会有明病院 内視鏡診療部), 千野 晶子, 清水 智樹, 谷口 智香, 宮本 勇治, 岡本 恒平, 富田 英臣, 菅沼 孝紀, 岸原 輝仁, 浦上 尚之, 藤崎 順子, 為我井 芳郎, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)83巻1号 Page152-153,13(2013.12)
  • Short and Long-Term Outcomes of Diabetes Mellitus in Patients with Autoimmune Pancreatitis after Steroid Therapy
    Yuji Miyamoto , Terumi Kamisawa, Taku Tabata, Seiichi Hara, Sawako Kuruma, Kazuro Chiba, Yoshihiko Inaba, Go Kuwata, Takashi Fujiwara, Hideto Egashira, Koichi Koizumi, Ryoko Sekiya, Junko Fujiwara, Takeo Arakawa, Kumiko Momma, Toru Asano :Gut Liver. 2012 Oct 18;6(4):501–504.
  • 大動脈の走行異常により高度気管支狭窄を呈した高齢女性の1例
    宮本 勇治(東海大学医学部付属八王子病院 呼吸器内科), 大橋 敦子, 石井 博司, 田崎 厳, 近藤 哲理 日本呼吸器学会雑誌(1343-3490)46巻3号 Page243-247(2008.03)

発表

  • 当院における早期胃癌ESD後非治癒切除例の長期予後
    宮本 勇治(愛媛県立中央病院 消化器病センター), 二宮 朋之, 泉本 裕文, 植木 秀太朗, 金藤 美帆, 相引 利彦, 奥平 知成, 川上 貴正, 富田 英臣, 山子 泰加, 須賀 義文, 畔元 信明, 森 健一郎, 平岡 淳, 壷内 栄治, 宮田 英樹, 道堯 浩二郎 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)58巻Suppl.2 Page1914(2016.10)
  • The incidence of synchronous and metachronous cancers after ESD for undifferentiated-type early gastric cancer compared to after ESD for differentiated- type
    Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Akiyoshi ISHIYAMA, Toshiaki HIRASAWA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI 24th United European Gastroenterology Week Vienna, Austria, October 2016
  • 超高齢者に対する胃ESDの有用性の検討
    宮本 勇治(愛媛県立中央病院 消化器内科), 二宮 朋之, 植木 秀太朗, 金藤 美帆, 相引 利彦, 奥平 智成, 川上 貴正, 富田 英臣, 山子 泰加, 須賀 義文, 畔元 信明, 森 健一郎, 平岡 淳, 壷内 栄治, 宮田 英樹, 道堯 浩二郎Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)58巻Suppl.1 Page778(2016.04)
  • The long term outcome of ESD for undifferentiated-type early gastric cancer and incidence of multiple gastric cancers (synchronous or metachronous)
    Yuji MIYAMOTO, Toshiyuki YOSHIO, Tomoki SHIMIZU, Hideomi TOMIDA, Yusuke HORIUCHI, Masami OMAE, Toshiaki HIRASAWA, Akiyoshi ISHIYAMA, Yorimasa YAMAMOTO, Tomohiro TSUCHIDA, Junko FUJISAKI, Masahiro IGARASHI 23rd United European Gastroenterology Week Barcelona, Spain, October 2015
  • 80歳以上の高齢者早期胃癌に対するESD非治癒切除例予後の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 村松 雄輔, 清水 智樹, 富田 英臣, 堀内 裕介, 井上 大, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)57巻Suppl.2 Page2091(2015.09)
  • The Preoperative Factors Associated With Non-Curative Endoscopic Resection of Undifferentiated-Type Early Gastric Cancer
    Yuji Miyamoto, Yorimasa Yamamoto, Hideomi Tomida Page AB568 DDW 2015 ASGE Program and Abstracts16-19 May 2015 • Washington, DC
  • 未分化型早期胃癌の内視鏡切除における非治癒切除の術前予測因子の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 石山 晃世志, 由雄 敏之, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子 日本胃癌学会総会記事87回 Page407(2015.03)
  • 内視鏡治療したH.pylori除菌後胃癌の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.2 Page3087(2014.09)
  • 家族性大腸腺腫症(FAP)に合併した胃上皮性腫瘍に対するNBI併用拡大内視鏡所見の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 平澤 俊明, 由雄 敏之, 石山 晃世志, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)85巻Suppl. Page s104(2014.06)
  • EVIS LUCELA ELITEを用いたNBI非拡大観察による胃腫瘍性病変境界診断の検討
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 山本 頼正, 大隅 寛木, 谷口 智香, 富田 英臣, 森重 健二郎, 冨田 明彦, 堀内 裕介, 石川 寛高, 吉澤 奈津子, 大前 雅実, 石山 晃世志, 平澤 俊明, 土田 知宏, 藤崎 順子, 五十嵐 正広 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)56巻Suppl.1 Page1292(2014.04)
  • 高圧酸素療法が有用であった放射線性腸炎(潰瘍形成)の3例
    宮本 勇治(がん研究会有明病院 消化器内科), 千野 晶子, 小倉 淳司, 清水 智樹, 岡本 恒平, 富田 英臣, 鈴木 翔, 谷口 智香, 菅沼 孝紀, 岸原 輝仁, 浦上 尚之, 為我井 芳郎, 五十嵐 正広 Progress of Digestive Endoscopy(1348-9844)84巻Suppl. Page s84(2013.12)
  • 狭窄を契機に診断された好酸球性食道炎の1例
    宮本 勇治(東京都立墨東病院), 村山 巌一 Gastroenterological Endoscopy(0387-1207)55巻Suppl.1 Page1186(2013.04)
  • 自己免疫性膵炎に合併した糖尿病のステロイド治療後の経過
    宮本 勇治(がん・感染症センター都立駒込病院 消化器内科), 神澤 輝実, 田畑 拓久, 原 精一, 来間 佐和子, 千葉 和朗, 桑田 剛, 藤原 崇, 江頭 秀人, 小泉 浩一, 藤原 純子, 荒川 丈夫, 門馬 久美子, 関谷 綾子, 浅野 徹 日本消化器病学会雑誌(0446-6586)109巻臨増大会 Page A748(2012.09)
  • 特異な神経症状を呈した悪性リンパ腫、中枢神経浸潤の1例
    宮本 勇治(東京都立墨東病院 内科), 濱木 珠恵, 大和田 啓, 富山 順治, 秋山 暢 臨床血液(0485-1439)49巻7号 Page522(2008.07)